Koledok’un görevi safranın karaciğerden ve safra kesesinden pankreas ortak kanalı ile birlikte oniki parmak barsağına ulaşmasını sağlamaktır. Pankreatik kanal ise pankreas sıvılarının oniki parmak barsağına ulaşmasını sağlar. Koledok ve pankreas kanalı genelde pankreas dokusunun içinde birleşir ve ampulla denilen bir yapı aracılığı ile oniki parmak barsağına açılır. Bir kişinin ERCP’ye ihtiyaç duymasının en yaygın nedeni, bu kanallardan birinin tıkanmasıdır (genellikle safra taşları nedeniyle). Genellikle ERCP öncesinde kan testleri ve ultrason, bilgisayarlı tomografik (BT) tarama veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi noninvaziv görüntüleme testleri yapıldı.

Endoskopist (endoskop kullanımı konusunda özel eğitim almış bir doktor) safra ve/veya pankreas kanallarını inceleyecek, tıkanıklık, dokuda düzensizlik, safra veya pankreas sıvısı akışı ile ilgili sorunlar, taşlar veya tümörler. Bir sorun bulunursa, endoskopist genellikle durumu onarmak veya iyileştirmek için bir prosedür uygulayabilir; sonuç olarak, ERCP, Koledok ve pankreas hastalığı olan çoğu hastada cerrahinin yerini almıştır.

ERCP’ye ihtiyaç duyan birçok hasta hastaneye yatırılır, ancak ERCP, hastanın durumuna ve gerekli prosedürün karmaşıklığına bağlı olarak ayakta tedavi prosedürü olarak da yapılabilir.

ERCP Hazırlığı

Testten altı ila sekiz saat önce hiçbir şey yememeniz veya içmemeniz istenecektir. Endoskopistin tüm alanı görebilmesi ve işlem sırasında kusma olasılığını azaltmak için midenin boş olması önemlidir.

Muayeneden önce ilaçlarınızın dozunu ayarlamanız veya belirli ilaçları almayı bırakmanız istenebilir. Çoğu ilaca her zamanki gibi devam edilebilir, ancak bazı ilaçların birkaç gün kesilmesi gerekir. Bazıları diğerlerinden daha önemli olduğundan, tüm ilaçlar ve diyet takviyeleri sağlayıcınızla görüşülmelidir; örneğin, kan inceltici bir ilaç alıyorsanız, sağlayıcı bunu ERCP’den önce nasıl ve ne zaman bırakmanız gerektiğini belirleyecektir. Şeker hastasıysanız, ERCP’nizden önce hiçbir şey yiyemeyeceğiniz için sabah ilaç dozlarınızda (tablet veya insülin) ayarlamalar yapılacaktır.

Hamileyseniz ERCP mümkünse doğum sonrasına ertelenmelidir, ancak işlem acil ise hamilelik sırasında güvenle yapılabilir.

Muayeneden sonra size eve kadar eşlik edecek bir arkadaşa veya aile üyesine ihtiyacınız olacak. Bunun nedeni, sedasyon için kullanılan ilaçların refleksleri, yargıyı ve araç kullanma yeteneğinizi (alkolün etkilerine benzer şekilde) bozabilmesidir.

Endoskopi Ünitesinden Beklenenler

Endoskopi öncesinde size tıbbi geçmişiniz ve halen kullanmakta olduğunuz ilaçlar hakkında sorular sorulacak ve kan tahlillerinizin sonuçlarına bakılacaktır; ERCP prosedürü de ayrıntılı olarak açıklanacak ve doktor, onam formunun imzalandığını doğrulayacaktır.

Sedasyon — Hemşire, ilaçları uygulamak için damaryolu açılacaktır. Çoğu endoskopi ünitesi, gevşemeyi sağlamak için bir sakinleştirici ve rahatsızlığı önlemek için bir ilaç kombinasyonunu kullanır. Buna “bilinçli sedasyon” denir, çünkü uyanıksınızdır, ancak vücut gevşer ve ağrı uyuşturulur. Bazı daha karmaşık durumlarda, ERCP için daha yoğun bir şekilde sedasyona tabi tutulabilir veya anestezi (uyutulabilirsiniz) verilebilir.

Güvenlik nedenleriyle, gözlükleri veya kontakt lensleri ve takma dişleri çıkarmanız istenecektir. İşlem başlamadan önce size lokal anestezi (boğaza uygulanan veya gargara yapılan uyuşturucu bir sprey) verilebilir.

ERCP işlemi

ERCP, X-ray ekipmanı içeren bir odada gerçekleştirilir. Muayene sırasında özel bir masaya, genellikle sol tarafınıza veya karnınıza yatacaksınız.

Birçok insan endoskopiden kaynaklanan rahatsızlıktan endişe duysa da, çoğu insan bunu iyi tolere eder ve sonrasında iyi hisseder. İlaçlar işlem sırasında damar yolundan verilecektir. Dişlerin ve endoskopun zarar görmemesi için dişlerin arasına plastik bir ağız koruyucu yerleştirilir. Birçok hasta test sırasında uyur; diğerleri çok rahat ve muayenenin farkında değiller.

ERCP endoskop, yaklaşık olarak bir parmak büyüklüğünde özel bir esnek tüptür. Endoskopistin hastanın vücudunun içini görmesini sağlayan bir lens ve bir ışık kaynağı içerir; görüntüler bir monitörde büyütülür, böylece çok küçük ayrıntılar ve değişiklikler bile görülebilir. Endoskop ayrıca endoskopistin biyopsi (ağrısız doku örnekleri) almasına ve sıvı, hava veya diğer aletleri almasına veya almasına izin veren kanallar içerir.

Tüpü yutmanız istenecektir; Çoğu insan, yatıştırıcı ilaçların bir sonucu olarak bu konuda zorluk çekmez. Skop ağızdan yerleştirildikten sonra, yemek borusu, mide ve bağırsağı açmak için hava nazikçe verilir, böylece dürbün bu yapılardan geçirilebilir ve endoskopistin görmesine izin verilir. Küçük bir plastik tüp (kanül) endoskoptan papilla adı verilen bir yapıdan safra kanalının ağzına geçirilir, boya enjekte edilir ve enjeksiyondan sonra röntgen resimleri çekilir ve TV monitöründe görüntülenir ve böylece endoskopist safra kanallarını ve pankreas kanalını inceleyebilir.

Endoskopistin ERCP sırasında gördüklerine bağlı olarak, çeşitli prosedürler veya tedaviler uygulayabilir. Koledokta safra yolu taşları varsa, elektrokoter uygulanarak papilla açıklığı genişletilebilir ve bazen bir file yardımıyla taşlar çıkarılır. X-ışını resimleri safra kanalında daralma gösteriyorsa, safranın tıkanıklığı atlayıp duodenuma geçmesini sağlamak için bir stent (küçük bir tel örgü veya plastik tüp) yerleştirilebilir.

Endoskoptan hava girdiği için hafif bir rahatsızlık hissedebilirsiniz. Bu zararlı değildir ve geğirme hissi rahatlatabilir. Endoskop nefes almayı engellemez. İşlem sırasında yavaş ve derin nefesler almak rahatlamanıza yardımcı olabilir.

Muayenenin uzunluğu 30 ile 90 dakika (genellikle yaklaşık bir saat) arasında değişmektedir.

ERCP sonrası iyileşme

ERCP’den sonra, yatıştırıcı ilaçların etkisi geçene kadar izleneceksiniz. İlaçlar çoğu insanın geçici olarak yorgun hissetmesine veya konsantrasyon güçlüğü çekmesine neden olur, bu nedenle genellikle o gün işe geri dönmemesi veya araba kullanmaması tavsiye edilir.

 

Muayeneden sonra en sık görülen rahatsızlık, muayene sırasında giren havanın bir sonucu olarak şişkinlik hissidir. Bu genellikle hızlı bir şekilde çözülür. Bazı insanlar da hafif bir boğaz ağrısına sahiptir. Çoğu insan muayeneden kısa bir süre sonra berrak sıvılar içebilir. Bazı durumlarda, ERCP’yi takiben aynı gün kan testleri yapılabilir.

 

Endoskopist genellikle hastaya muayene sonuçlarını hemen söyleyebilir. Biyopsi alındıysa, dokunun analiz için bir laboratuara gönderilmesi gerekecektir.

ERCP komplikasyonları

ERCP güvenli bir prosedürdür ve ciddi komplikasyonlar nadirdir. Komplikasyonlar meydana gelirse, genellikle hafiftir. Pankreatit, kanama, barsak delinmesi, kolanjit gibi komplikasyonlar çok düşük oranda da olsa görülebilir. İşlem öncesi bütün detaylar tarafınıza anlatılacaktır.

 

ERCP işlemi deneyimli merkezlerde yapılması gereken bir işlemdir. Günümüz teknolojisi ve imkanları ile eskiden ameliyatla çözümlenen birçok sorunu şimdi endoskopik olarak çözebilmekteyiz.

 

Her hasta özeldir ve ayrıca değerlendirilmelidir.